儿童眼性斜颈的治疗

2006-06-19 00:00:00 来源：

　　一位14个月大的孩子，因为家长发现其斜颈而就诊眼科。发现歪头5--6月发现至今，7个月大开始看骨科、神经科，理疗4个月，有时觉得似乎好了一些，可是过段时间又是故态重发。经人介绍知道应该看一下眼科,并且找到广州市儿童眼科项道满主任，排除眼部疾病。经过检查，这个孩子确实是眼睛的问题。
　　其实，多数斜颈的病症是由于颈部肌肉引起，常见的原因是由于产伤或其他原因造成的胸锁乳突肌损伤，引起肌肉异常挛缩等。由于胸锁乳突肌异常挛缩造成颈部活动受到限制，引起歪头。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗。部分病人则必须通过手术才能治好。
　　歪头确实也可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现无明显异常的歪头孩子者，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。较常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。由于上斜肌麻痹可以引起其对抗肌下斜肌的功能亢进。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（看东西有2个不重叠的影子），患者为避免复视而产生的一种代偿反应。当患者的头部采取某种特殊的位置时（很多时候可以表现出斜颈），复视消失。患者采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。
　　但是，长期的歪头同时也带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成脊柱的侧弯。
　　虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动不共同性的扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿失去立体视觉功能。
　　基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。通过手术，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。